In Nederland gebruiken we onder andere acetylsalicylzuur (Aspirine®) en carbasalaatcalcium (Ascal®) als plaatjesremmers. Carbasalaatcalcium is een vorm van acetylsalicylzuur die beter in water oplost en daarom minder bijwerkingen geeft.
Voorbeelden zijn Apixaban (Eliquis®), Dabigatran (Pradaxa®), Edoxaban (Lixiana®) en Rivaroxaban (Xarelto®). Het grote voordeel is dat deze producten minder onderhevig zijn aan de schommelingen in het bloed, waardoor je het minder moet controleren.
Trombocytenaggregatieremmers, ook wel plaatjesremmers. Dit worden in de volksmond ook wel de 'lichte' bloedverdunners genoemd. Deze tabletten zorgen ervoor dat de bloedplaatjes, die een rol hebben in de stolling van het bloed, minder snel samenkleven.
In zeer zeldzame gevallen ontstaat een ernstige bloedstollingsstoornis. U merkt dit aan koorts, bloeduitstortingen onder de huid, die eruit zien als kleine rode puntjes, soms vermoeidheid, verwardheid, gele kleur van uw oogwit en huid. Waarschuw dan direct een arts.
De nieuwe anticoagulantia hebben veel succes
Sinds enkele jaren werd een nieuwe familie van anticoagulantia op de markt gebracht: de « nieuwe orale anticoagulantia» of NOACs. Er zijn er vier: Eliquis® (apixaban), Pradaxa® (dabigatran), Xarelto® (rivaroxaban) en Lixiana® (edoxaban).
Een alternatief voor de 'traditionele' bloedverdunners zijn de zogeheten nieuwe orale anticoagulantia (NOAC). De voordelen van deze medicijnen is dat u een vaste dosis per dag neemt en u niet op controle hoeft bij de trombosedienst.
Clopidogrel scoort bij hoogrisicopatiënten (en vooral bij patiënten die een TIA of een CVA hebben doorgemaakt) significant, maar matig beter dan acetylsalicylzuur in de preventie van ernstige vasculaire gebeurtenissen (3).
Daarom kan clopidogrel, een adenosinedifosfaatreceptorantagonist, effectiever zijn dan aspirine bij het verminderen van het ischemisch risico bij patiënten met diabetes.
Clopidogrel innemen met dagelijkse pijnstillers
Of ze kunnen clopidogrel voorschrijven in plaats van dagelijkse lage doseringen aspirine als u problemen hebt met aspirine. Neem geen aspirine voor pijnverlichting (300 mg tabletten) of ibuprofen terwijl u clopidogrel gebruikt, tenzij een arts heeft gezegd dat dit oké is. Ze vergroten de kans op bloedingen.
Bloedverdunners zijn acenocoumarol, acetylsalicylzuur en clopidogrel. Wees voorzichtig met het drinken van alcohol en met het gebruik van ontstekingsremmende pijnstillers.
Volgens het NHG is de combinatie van acetylsalicylzuur en dipyridamol met gereguleerde afgifte, een gelijkwaardig alternatief van clopidogrel bij patiënten die een herseninfarct (onafhankelijk van de ernst) of TIA (zonder cardiale emboliebron) hebben doorgemaakt.
We zien dat apixaban geassocieerd wordt met een lager risico op bloedingen op zowel de korte als de lange termijn vergeleken met warfarine. Het kortetermijnrisico op bloedingen is ook lager vergeleken met rivaroxaban (Xarelto) , een andere farmaceutische substantie in de NOAC-familie.
Tot de meest voorkomende bloedverdunners behoren apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa, Lixiana), enoxaparine (Lovenox), heparine, rivaroxaban (Xarelto), warfarine (Jantoven), aspirine, clopidogrel (Plavix), dipyridamol (Persantine), prasugrel (Effient) en ticagrelor (Brilinta).
Bloedverdunners en vruchtensap
"Studies tonen aan dat je ook geen cranberry-, grapefruit- en granaatappelsap mag drinken, als je bloedverdunners gebruikt", adviseert Dr. Jay Bishop, specialist in vasculaire geneeskunde.
Een nadeel van bloedverdunners is dat ze de kans op het ontstaan van bloedingen vergroten. Ook een bloeding kan ernstige gevolgen hebben. Tot nu toe was bekend dat bloedverdunners bij zeventigplussers meer gevallen van trombose voorkomen dan dat ze bloedingen veroorzaken.
Naast orale anticoagulantia, zoals warfarine en het recentere dabigatran[9], en nichemiddelen, zoals cilostazol en ticlopidine[10,11], zijn de meest veelbelovende alternatieven voor clopidogrel bij patiënten met een achtergrondtherapie met aspirine prasugrel en ticagrelor .
De meest voorkomende bijwerkingen die met dit medicijn worden gemeld zijn bloedingen. De bloedingen kunnen voorkomen als bloedingen in de maag of darmen, blauwe plekken, hematomen (ongewone onderhuidse bloedingen of kneuzingen), neusbloedingen, bloed in de urine.
Clopidogrel is een anti-stollingsmiddel. Het voorkomt dat er bloedstolsels in de bloedvaten ontstaan. Artsen schrijven het voor na een hartinfarct en bij niet-stabiele angina pectoris (hartkramp).
De bloeddruk (gemiddeld over een dag) wordt daarmee wat lager dan wanneer je dezelfde tabletten 's ochtends neemt. Ook gebleken is dat als je je bloeddrukmedicijnen 's avonds inneemt, je duidelijk minder kans hebt op hart- en vaatziekten, en dat mensen daar dan ook minder vaak door komen te overlijden.
Wat betreft monotherapie: als de patiënt clopidogrel gebruikte, dan moet hij/zij overstappen op aspirine, omdat dit een relatief lager risico op bloedingen met zich meebrengt.
Wat mag je niet doen met bloedverdunners? Je mag bloedverdunners niet combineren met bepaalde pijnstillers en drugs die een bloedverdunnende werking hebben, zoals alcohol. Ook kun je het beste voedsel en supplementen met vitamine K vermijden tijdens het gebruik van bloedverdunners.
Rivaroxaban heeft volgens Ephor een vergelijkbare effectiviteit als apixaban, maar binnen de DOAC's het minst gunstige bijwerkingenprofiel, Daarom wordt rivaroxaban als mogelijk middel gezien, maar heeft apixaban de voorkeur.
Anticoagulantia of bloedverdunners zoals warfarine (merknamen Coumadin, Jantoven), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) en dabigatran (Pradaxa) zijn in verband gebracht met intraoculaire bloedingen (bloedingen in het oog) . Deze bijwerking kan de gezichtsscherpte beïnvloeden als deze niet wordt behandeld en kan een chirurgische behandeling vereisen.
Na een behandeling van ten minste 6 maanden voor bloedstolsels is de geadviseerde dosering ofwel één tablet van 10 mg eenmaal per dag of één tablet van 20 mg eenmaal per dag. Uw arts heeft u Rivaroxaban Teva 10 mg eenmaal per dag voorgeschreven. Slik de tablet bij voorkeur door met water.