Protectieve beademing is beademing met kleine teugvolumina en een lage piekdruk om extra longschade als gevolg van de mechanische beademing te voorkomen. Protectieve beademing is de standaard die wordt toegepast bij patiënten met ALI of ARDS op de ic.
En daarnaast is de drijfdruk of 'driving pressure' (∆P) ook een maat voor long protectief beademen (1, 2, 4). De ∆P is de druk die nodig is om een bepaald volume lucht te kunnen laten stromen van de machine naar de longen van de patiënt.
Hoelang een beademing duurt en hoe goed het ontwennen gaat, is van patiënt tot patiënt anders. Beademing kan enkele uren duren, maar soms duurt het dagen, weken of soms zelf maanden. Ruim 45 % van de IC-patiënten wordt beademd.
Surfactant is een substantie bestaande uit lipiden en eiwitten die gemaakt wordt in de type II epitheelcel in de long. De belangrijkste eigenschap is het verlagen van de oppervlakte spanning in de longblaasjes, wat leidt tot een verbetering van de longfunctie.
Verstoorde adaptatie van het longvaatbed aan verhoogde shear stress. Pulmonale arteriële hypertensie (PAH) is een progressieve ziekte waarbij vernauwing van de bloedvaten in de long leidt tot overbelasting van het hart.
De streef P/F ratio in de praktijk bij beademing van een gezonde long is rond 60 kPa. Dus een bloedgas met een paO2 van 12 kPa van een postoperatieve patiënt die wordt beademd met 40% zuurstof (P/F ratio is dan 30) met gezonde longen is dus te laag en vraagt om onderzoek naar de oorzaak.
Positive End Expiratory Pressure (PEEP) is een positieve druk die aanwezig is aan het einde van de expiratie. De meeste beademde patiënten krijgen via de machine PEEP toegediend om ook eindexpiratoir de luchtwegen gemakkelijker open te houden en om oxygenatie te verbeteren.
Surfactant zorgt ervoor dat de wand van de longen een spanning krijgen waardoor deze goed ontplooien bij de inademing. Een tekort kan optreden door nog onvoldoende aanmaak (bij vroeggeboorte) of bij een verhoogd verbruik of inactivatie (bij een ontstekingsreactie in de longen).
Bij baby's die tussen 24 en 32 weken zwangerschap geboren dreigen te worden, stimuleren we de longrijping. U krijgt dan injecties met corticosteroïden en medicijnen die de weeën remmen. Door de weeënremmers kunnen we de bevalling nog enkele uren uitstellen.
Bij shunting is de ventilatie verstoord en stroomt bloed door de long zonder zuurstof op te nemen. Het zuurstofarme 'shuntbloed' bereikt de linkerboezem en -kamer en wordt vermengd met zuurstofrijk bloed. De zuurstofspanning in de arteriële circulatie is dan verlaagd.
Ook kan door de beademing een klaplong (pneumothorax) ontstaan. Verder is het bekend dat door beademing het risico op een longontsteking (pneumonie) toeneemt. Bij niet-invasieve beademing bestaat het risico op drukplekken aan het hoofd/in het gezicht als gevolg van het masker en is er een verhoogde kans op verslikken.
Voor de beademing is het inbrengen van een beademingsbuis (via de mond) noodzakelijk. Hierdoor kan de patiënt niet praten. Een patiënt die kunstmatige beademing nodig heeft, wordt voordat de beademingsbuis wordt ingebracht in slaap gebracht. Dit heet sedatie.
De belangrijkste risico's van intubaties zijn weefselschade (keel, stembanden en luchtpijp) en schade aan gebitselementen (meestal de boventanden). Daarnaast bestaat het risico op verslikken, waarbij maaginhoud in de longen terechtkomt.
Inspiratoire piekdruk ('peak inspiratory pressure')
Dit is de maximale druk die tijdens inspiratie in de longen en de luchtwegen wordt bereikt.
Medicatie voor longrijping
Om de longen versneld te laten rijpen, krijgt u bij een PROM of/en een dreigende vroeggeboorte vóór de 34 weken zwangerschap gedurende twee dagen een injectie in de spier van uw bil of bovenbeen. Als u nog ruim vóór de 28 weken zwanger bent, krijgt u mogelijk na één week nog een injectie.
Vooral als het te vroeg wordt geboren of als de longen niet goed zijn aangelegd. Een baby heeft nog maar een tiende van de longblaasjes die hij als volwassene zal hebben. De eerste zes maanden komen er veel longblaasjes bij. Maar het duurt zeker tot na de puberteit voordat de longen helemaal volgroeid zijn.
Als jouw baby tussen 35 en 36 weken wordt geboren, wordt hij op de neonatologiedienst geplaatst: de opvolging is hier nauwlettender dan voor een voldragen baby, maar hij hoeft niet in een couveuse. Een baby die vroeger dan 35 weken wordt geboren, wordt nog meer van nabij opgevolgd.
BiPAP staat voor Bilevel Positive Airway Pressure. Het geeft u ondersteuning van uw ademhaling met als doel het zuurstof- en koolzuurgehalte op het gewenste peil te brengen en te houden. Deze behandeling is bestemd voor patiënten met een ziekte waardoor er problemen zijn met de ademhaling.
Hierdoor ontstaat een luchtstroom naar buiten. De mate waarin de long terug wil naar deze uitgangspositie wordt longcomplian- tie genoemd. Bij mensen met een slappe long is de mate waarin de long terug wil naar zijn uit- gangspositie klein en wordt er derhalve gespro- ken van een lage longcompliantie.
Door het gebruik van positive end-expiratory pressure (PEEP) wordt het herhaaldelijk dichtklappen van de longblaasjes voorkomen waardoor er waarschijnlijk minder longschade ontstaat. Minder duidelijk is hoe hoog de druk in de longen precies moet zijn na een uitademing.
De Neopuff T-stuk resuscitator voor zuigelingen is een handmatig te bedienen reanimatieapparaat op basis van flow, ontworpen voor ademhalingen bij een ingestelde flow met constante PIP (max inspiratoire druk) en PEEP (positieve eind- expiratoire druk) voor zuigelingen.
Als we inademen, ontstaat er een negatieve druk (of onderdruk) in de thorax. Door deze onderdruk wordt lucht naar de longen en bloed naar het hart getrokken, en is er een lichte daling van de druk in de hersenen. Als we uitademen, ontstaat er een positieve druk in de borst.
Belangrijkste symptomen van hypercapnie zijn sufheid en verzuring in het bloed. De behandeling van hypercapnie is intubatie en automatische beademing op de Intensive Care.
TLC: (Totale Long Capaciteit) De hoeveelheid gas in de longen na een maximale inspiratie. Deze bedraagt 5 à 7 liter en verandert niet bij verouderen. VC: (Vitale Capaciteit) Het grootste volume lucht dat men kan uitademen te vertrekken vanaf een maximale inspiratie. De VC neemt af bij ouder worden.
De langwerkende luchtwegverwijders helpen Air Trapping te verminderen. Ze zorgen ervoor dat de spieren rond de luchtwegen ontspannen, waardoor je meer ruimte krijgt om goed te ademen. Hierdoor kan je je beter inspannen, waardoor je een betere conditie krijgt en weer meer inspanning aankunt.