Medicijnen die uw huisarts of specialist voorschrijft, krijgt u meestal vergoed uit de basisverzekering. Soms moet u een eigen bijdrage betalen voor uw medicijn. Het kan ook zijn dat uw zorgverzekeraar alleen de goedkoopste variant van een medicijn volledig vergoedt.
Alle medicijnen die in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) staan, worden vergoed uit de basisverzekering. Toch wordt niet zomaar ieder medicijn helemaal voor je vergoed. Als er van een bepaald medicijn meerdere fabrikanten zijn, kiest de verzekeraar welke variant vergoed wordt.
Voor veel geneesmiddelen ontvang je een volledige vergoeding, voor anderen betaal je een eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage is maximaal 250 euro per kalenderjaar. Naast de 250 euro geldt er voor alle medicijnen die door een arts worden voorgeschreven ook een eigen risico.
Voor elk medicijn waar een recept voor nodig is, betaal je standaard terhandstelling. De hoogte hiervan verschilt per apotheek, medicijn en tijdstip. Meestal ligt het tarief rond de 6 euro. Het bedrag kan ook lager of hoger zijn.
In de meeste gevallen haalt u bij de dienstapotheek medicijnen die zijn opgenomen in het basispakket. Deze worden dus vergoed door uw zorgverzekeraar. Uw zorgverzekeraar verrekent deze kosten meestal met uw eigen risico. Naast de prijs voor uw medicijn, betaalt u ook voor de zorg van de dienstapotheek.
De geneesmiddelenfabrikant bepaalt in eerste instantie de prijs van een geneesmiddel. Hij doet dit binnen de grenzen van de geldende wet- en regelgeving. Wat verder de prijs van een geneesmiddel bepaalt zijn bijvoorbeeld marktomstandigheden (concurrentie) en preferentiebeleid van verzekeraars.
Als je een medicijn op recept krijgt, bepaalt je huisarts of specialist de stofnaam. Dit is de werkzame stof van het medicijn dat je nodig hebt. Wanneer je de kosten voor het medicijn vergoed krijgt van je zorgverzekeraar, bepaalt die met de apotheek welk (merk)medicijn je krijgt (preferentiebeleid).
Betalen van de medicijnen
Als uw medicijnen binnen de basisverzekering worden vergoed, krijgt u deze veelal zonder te betalen mee. De factuur (medicijnkosten en uitgiftetarief) wordt dan door uw apotheker rechtsreeks bij uw zorgverzekeraar in rekening gebracht.
De volgende producten worden vanaf 2022 niet meer vergoed: Heparine infusievloeistof in een wegwerpspuit 100 IE/ml (5 ml en 10 ml), 200 IE/ml (5 ml), 500 IE/ml (50 ml) en 520,8 IE/ml (48 ml) Misoprostol capsule 25 μg en capsule vaginaal 25 μg.
voor een eerste uitgifte is het tarief ongeveer 12 euro- 14 euro; voor een bereiding is de opslag ongeveer 18 euro- 21 euro; voor een bijzonder bereiding is de opslag ongeveer 90 euro- 120 euro; voor een uitgifte buiten kantooruren ongeveer 35 euro - 45 euro.
€ 0,05 exclusief afleverkosten. Afleverkosten zijn de kosten die uw apotheker hanteert voor het leveren van het geneesmiddel. Dit middel wordt volledig vergoed door uw zorgverzekeraar.
De geneesmiddelen benzodiazepinen (bijvoorbeeld oxazepam, temazepam, diazepam) worden sinds 1 januari 2009 niet meer vergoed. Deze geneesmiddelen kunnen naast hun werking ook ernstige bijwerkingen veroorzaken.
De wettelijke eigen bijdrage is 25% van de kosten. In dit geval betaalt u zelf 25% van € 1200 = € 300. Van het bedrag dat overblijft (€ 900), betaalt u de eerste € 385 zelf. Dat is het verplichte eigen risico.
Op advies van het Zorginstituut heeft de regering besloten om per 1 januari 2019 niet langer paracetamol, vitamines en mineralen te vergoeden waarvoor in de vrije verkoop een gelijkwaardig alternatief is.
De wettelijke eigen bijdrage zorgverzekering is niet aftrekbaar van de belasting. Soms vergoedt een aanvullende verzekering de eigen bijdrage voor bijvoorbeeld medicijnen of kraamzorg. In de zorgvergelijker op Geld.nl kun je aangeven dat je de eigen bijdrage vergoed wilt krijgen.
U kunt bij sommige verzekeraars een aanvullende verzekering afsluiten waarin deze eigen bijdrage wordt vergoed. Wilt u precies weten hoeveel u vergoed krijgt voor medicijnen? Vraag het aan uw zorgverzekeraar.
Het kan zijn dat je voor het ene medicijn geen vergoeding krijgt, terwijl hetzelfde middel van een ander merk wel vergoed wordt. Of een medicijnen vergoed wordt, hangt daarom ook af van het medicijnbeleid van je zorgverzekeraar. Dit medicijnbeleid moet de zorgverzekeraar in de polisvoorwaarden vermelden.
Bijbetaling ontstaat, doordat de inkoopprijs van de apotheek hoger is dan de vergoedingslimiet van het GVS.
Dit noemen we een eigen bijdrage. In de jaren 2019, 2020 en 2021 is de verzekerde voor geneesmiddelen niet meer dan € 250 aan eigen bijdragen per kalenderjaar verschuldigd. Daarnaast betaalt de verzekerde zijn eigen bijdrage sinds 2019 niet meer aan de balie bij de apotheek.
De apotheekkosten (dit noemen we ook wel 'kosten terhandstelling') bestaan uit kosten voor werkzaamheden door de apotheek: medicatiedossier controleren en up-to-date houden. controle of je de voorgeschreven medicijnen tegelijkertijd met andere medicijnen kunt gebruiken.
Terhandstellingskosten: deze kosten zijn bijvoorbeeld voor het controleren of u de juiste medicijnen krijgt en of het medicijn geschikt is voor u. Daarnaast waakt de apotheker ervoor dat u geen verkeerde combinatie van medicijnen gebruikt. U betaalt deze kosten elke keer dat u een medicijn haalt.
DOAC's (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban) kunnen beter niet gewisseld worden vanwege een verminderde werking bij geen inname. Bij apixaban is er bij een dubbele dosis bovendien risico op toxiciteit.
Een apotheker, ook wel aangeduid als farmaceut, is een deskundige op het gebied van geneesmiddelen. In Nederland en België is de titel apotheker beschermd door de wet. In België is een apotheker de enige die geneesmiddelen die op recept of voorschrift worden verstrekt mag bereiden en afleveren.
Waarom krijgt u een generiek medicijn? De zorgverzekeraar of apotheker kiest meestal voor een merkloos medicijn, omdat het goedkoper is dan het merkmedicijn. Het kan ook dat u een ander merkloos medicijn krijgt omdat het nog goedkoper is dan het merkloze medicijn dat u eerst kreeg.