Geen eigen risico voor bepaalde zorg huisartsenzorg (waaronder de huisartsenpost); verloskundige zorg en kraamzorg; de niet-invasieve prenatale test (NIPT) en de 20-wekenecho; bepaalde zorg bij een aantal chronische ziekten (diabetes mellitus type 2, COPD en CVR).
Je betaalt geen eigen risico voor: Consulten en behandelingen door de huisarts of een praktijkondersteuner binnen de huisartsenpraktijk. Een bezoek aan de huisartsenpost. Verloskundige zorg en kraamzorg (er geldt wel een eigen bijdrage)
U heeft een eigen risico voor de meeste zorg, hulpmiddelen en medicijnen. Dat betekent dat u een deel van de kosten zelf betaalt totdat uw eigen risico op is. Pas daarna gaat uw zorgverzekeraar alle kosten vergoeden. Er is geen verplicht eigen risico in de aanvullende verzekering.
De eigen bijdrage voor tandarts en mondzorg staat beschreven in artikel 2.31 van de Regeling zorgverzekering. Lees meer op de pagina 'Eigen bijdrage'. De kosten van tandheelkundige hulp vallen onder het verplichte eigen risico.
Bijvoorbeeld bloed prikken, een röntgenfoto of een hartfilmpje. Dit wordt vergoed uit uw basisverzekering en dan betaalt u wél eigen risico.
Behalve als het over zorg gaat waarvoor geen eigen risico geldt, zoals bijvoorbeeld de huisarts. De overheid heeft het verplicht eigen risico voor 2024 en 2025 vastgesteld op € 385. U betaalt dus zelf de eerste € 385 aan zorgkosten die onder het eigen risico vallen.
Beeldvormend onderzoek valt onder het eigen risico, ongeacht welke verzekering of polis u heeft. Het eigen risico voor 2025 is wettelijk vastgesteld op (minimaal) € 385,-.
Heb je jouw eigen risico dat jaar niet helemaal gebruikt? Dan ontvang je het teveel betaalde geld automatisch op je rekening. Hoeveel dit is zie je op de eindafrekening.
Sinds 2006 wordt mondzorg voor volwassenen niet meer vergoed, vanwege oplopende zorgkosten. „Bij de tandarts komt marktwerking in de zorg én de koopkrachtcrisis, waar we ons als FNV beiden mee bezig houden, samen”, zegt Kitty Jong, vicevoorzitter van FNV.
Belangrijkste punten. Lage eigen risico's zijn het beste wanneer een ziekte of verwonding uitgebreide medische zorg vereist . Plannen met een hoog eigen risico bieden beter beheersbare premies en toegang tot HSA's. HSA's bieden een drietal belastingvoordelen en kunnen een bron van pensioeninkomen zijn.
Let op: als u naar Oog en Welzijn komt voor een afspraak, betaalt u uw eigen risico als de behandeling wordt vergoed vanuit de basisverzekering.
Als u een gecombineerd eigen risico voor recepten hebt, tellen uw medische kosten en kosten voor recepten mee voor één totaal eigen risico . Meestal worden uw recepten gedekt tot het bedrag dat in uw plan is aangegeven, zodra dit eigen risico is bereikt. Dit betekent echter niet dat uw recepten gratis zijn.
De basisverzekering met de laagste maandpremie voor 2025 is de combinatiepolis van VinkVink (de internetverzekeraar van Menzis).
De meeste ziektekostenverzekeringen dekken geen electieve of cosmetische procedures, schoonheidsbehandelingen, off-label druggebruik of gloednieuwe technologieën . Als ziektekostendekking wordt geweigerd, kunnen verzekerden een beroep doen op uitzonderingen of toelagen op basis van de situatie en prognose van een individu.
Niet verzekerde zorg
Als de behandeling niet medisch noodzakelijk is en ook niet is opgenomen in uw aanvullende zorgverzekering, dan vergoedt de zorgverzekeraar dit niet. Dit noemen we 'niet verzekerde zorg'. U kunt hierbij bijvoorbeeld denken aan cosmetische operaties en sterilisatieoperaties.
De basisverzekering dekt de kosten van chirurgische tandheelkundige hulp, röntgenonderzoek en uitneembare kunstgebitten. Voor mensen boven 18 jaar zit de periodieke controle niet in het basispakket.
Omdat CT-scans al geruime tijd bestaan, zal een verzekeraar ze waarschijnlijk niet als 'experimenteel' of 'onderzoeksmatig' beschouwen. Als uw verzekeraar zegt dat de CT-scan medisch niet noodzakelijk is, hebt u mogelijk een brief van uw arts nodig waarin gedetailleerd wordt uitgelegd waarom deze noodzakelijk is.
Kosten van de total body scan
De kosten van een total body scan bedragen ongeveer 1.750 euro.
MRI-, röntgen- en ct-onderzoeken vallen onder de basisverzekering.