Het eigen risico geldt voor bijna alle zorg die valt onder de Zorgverzekeringswet (Zvw) (basispakket). Zoals een bezoek aan de medisch specialist in het ziekenhuis, medicijnen en spoedeisende hulp. Naast het eigen risico betaalt de verzekerde soms ook een eigen bijdrage.
Het eigen risico geldt voor de meeste zorg uit de basisverzekering. Denk aan een ziekenhuisopname, sommige hulpmiddelen en medicijnen. Vaak zijn de kosten van een ziekenhuisbehandeling lager dan het eigen risico. Je betaalt de rekening dan zelf.
Geen eigen risico voor bepaalde zorg
Voor de volgende zorg uit het basispakket betaalt u geen eigen risico: huisartsenzorg (waaronder de huisartsenpost); verloskundige zorg en kraamzorg; bepaalde zorg bij een aantal chronische ziekten (diabetes mellitus type 2, COPD en CVR).
Hulpmiddelen die in bruikleen verstrekt worden, met uitzondering van de verbruiksartikelen die bij deze hulpmiddelen geleverd worden en de gebruikskosten van het hulpmiddel (zoals stroomkosten) Wijkverpleging, dit gaat om verpleging en verzorging in de thuissituatie. Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI)
Het eigen risico is het bedrag dat je zelf betaalt als jouw zorg uit de basisverzekering wordt vergoed.
Soms moet u een eigen bijdrage betalen voor een medicijn. Dit is omdat vergelijkbare medicijnen in prijs kunnen verschillen. De overheid stelt dan een maximale vergoeding uit de basisverzekering vast. Is de prijs van een medicijn hoger dan deze vergoeding, dan moet u bijbetalen.
Met een laag inkomen en weinig spaargeld kun je eigen risico over 2021 of 2022 terugkrijgen. Wel moet al je eigen risico van de laatste 3 jaar betaald zijn.
U betaalt eigen risico voor de meeste ziekenhuiszorg
Voor bijna alle ziekenhuiszorg geldt het eigen risico. De kosten van ziekenhuiszorg zijn hoog. Vooral als het gaat om een overnachting, operatie of ingewikkeld onderzoek. Het kan dus zijn dat u in één keer uw hele eigen risico moet betalen.
Eigen bijdrage en eigen risico ambulancevervoer
U betaalt geen eigen bijdrage voor ambulancevervoer. Dit vervoer telt wel mee voor uw eigen risico.
Het door de wet verplichte eigen risico geldt alleen voor zorg die onder de basisverzekering valt. Bijna alle tandartsbehandelingen worden alleen vergoed vanuit een tandartsverzekering. Je hoeft dan dus geen eigen risico te betalen.
Heb je een chronische aandoening? Dan krijg je fysiotherapie in veel gevallen vanaf de 21e behandeling vergoed uit de basisverzekering. Dit betekent dat je de eerste 20 behandelingen zelf betaalt. Maar je kan hiervoor ook gebruik maken van een aanvullende verzekering.
De meeste zorg die het ziekenhuis verleent, valt onder de basisverzekering. De zorgverzekeraar vergoedt dit. Uw zorgverzekeraar moet dan wel een contract hebben met het ziekenhuis waar u zorg afneemt. Het ziekenhuis dient de rekening rechtstreeks in bij uw zorgverzekeraar.
Gewone contactlenzen en brillen worden niet vergoed via de basisverzekering. Medisch noodzakelijke contactlenzen en speciale brillen vaak wel. Lees meer op de site van Zorginstituut Nederland over vergoeding van brillen en contactlenzen.
Kosten die onder een verplicht of vrijwillig eigen risico vallen, zijn niet aftrekbaar. Ook kosten waarvoor een eigen bijdrage geldt aan het CAK of volgens de Zorgverzekeringswet zijn niet aftrekbaar.
Eigen bijdrage declareren bij de zorgverzekering
Bij sommige aanvullende zorgverzekeringen kunt u de eigen bijdrage (deels) terugkrijgen van uw zorgverzekeraar. Wilt u meer weten? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar.
Bijvoorbeeld bloed prikken, een röntgenfoto of een hartfilmpje. Dit wordt vergoed uit uw basisverzekering. Wilt u zelf (preventief) onderzoek laten doen? Dan betaalt u de kosten zelf.
Zorgverzekeraar. Het is fijn dat de zorgverzekeraar bijna alle zorgkosten vergoedt. Dit betekent dat je bijna nooit een rekening ontvangt voor opname, verblijf en behandeling in het ziekenhuis. De enige rekening die je kunt ontvangen, is voor het eigen risico, die geldt voor zorg uit de basisverzekering.
De kosten van de meest voorkomende röntgenfoto's zijn als volgt: Röntgenfoto van de borstkas - € 46,21. Röntgenfoto van de voet - € 70,39. Röntgenfoto van de hand - € 41,87.
Geen eigen risico
U heeft geen wettelijk verplicht eigen risico bij een aanvullende verzekering. Het wettelijk verplichte eigen risico geldt alleen voor zorg uit de basisverzekering.
Dan kan het interessant zijn om het verplichte eigen risico van je zorgverzekering te verhogen met een vrijwillig eigen risico. Je betaalt dan minder premie, in ruil voor het risico dat je loopt. Deze korting verschilt per zorgverzekeraar, maar je kunt hiermee enkele tientjes per maand besparen.
Het tarief dat verzekeraars hanteren voor reguliere fysiotherapie ligt gemiddeld tussen de € 25 en € 34 per zitting van een half uur. Een specialistische behandeling zoals manuele therapie of kinderfysiotherapie kost tussen de € 37 en € 45 per zitting.
Tussentijdse afrekening
Binnen 7 dagen na het beëindigen van de regeling ontvangt u de eindafrekening. Hierin staat vermeld wat u hebt betaald en hoeveel eigen risico u hebt verbruikt. Hebt u meer eigen risico verbruikt dan u betaald hebt? Dan brengen wij dit bedrag bij u in rekening.
Moet een patiënt volgens de Zorgverzekeringswet een eigen bijdrage betalen? Dan moet u die ook zelf betalen. De eigen bijdrage kunt u dus niet bij ons declareren.
De volgende producten worden vanaf 2022 niet meer vergoed: Heparine infusievloeistof in een wegwerpspuit 100 IE/ml (5 ml en 10 ml), 200 IE/ml (5 ml), 500 IE/ml (50 ml) en 520,8 IE/ml (48 ml) Misoprostol capsule 25 μg en capsule vaginaal 25 μg.