Soms ontstaat een longembolie doordat er een propje vet uit het bot in de bloedbaan komt, na een botbreuk. Dit noemen we een vetembolie.
Het vetemboliesyndroom bij fracturen ontstaat waarschijnlijk door circulerende vetdeeltjes die afkomstig zijn uit het beenmerg en die emboliseren in de longen en de hersenen. Dit heeft respiratoire insufficiëntie en neurologische uitvalsverschijnselen tot gevolg.
Vetemboliesyndroom is een aandoening waarbij vetdeeltjes in uw bloedbaan terechtkomen en de bloedstroom blokkeren. Blokkades kunnen uw hersenen, longen, huid en andere gebieden aantasten . Deze aandoening is zeldzaam en is meestal niet ernstig, maar kan gevaarlijk zijn als het ernstig is.
Methylprednisolon (Depo-Medrol, Medrol, Solu-Medrol, A-Methapred) Methylprednisolon wordt het vaakst gebruikt voor de profylaxe van FES bij risicopatiënten.
Diagnose van vetemboliesyndroom
De belangrijkste criteria van Gurd zijn: petechiale huiduitslag , ademhalingsmoeilijkheden en een hersenschudding.
Schade aan zacht weefsel en brandwonden kunnen vetembolie veroorzaken, hoewel veel minder vaak dan een fractuur. De populairste theorie over de etiologie van vetembolie is dat vetbolletjes (emboli) vrijkomen door de verstoring van vetcellen in gebroken bot en via breuken in de mergvaten terechtkomen .
ECG toonde S1-, Q3- en T3-patronen met sinustachycardie. ABG toonde type 1 respiratoir falen met ernstige hypoxemie. D-dimeerwaarden waren significant hoog en hoewel de immobilisatieduur kort was, waren de andere factoren in het voordeel van longembolie (PE).
Het gebruik van interne fixatie-apparaten bij het behandelen van lange botfracturen vermindert de incidentie van FES aanzienlijk. Tijdens operatieve fixatie van de lange botfractuur moet er zorg worden gedragen om de intramedullaire druk te beperken, aangezien hoge druk gepaard gaat met verhoogde vetembolie die de systemische circulatie binnendringt.
Uit onze gepoolde analyse van 389 patiënten bleek dat corticosteroïden het risico op FES met 78% verminderden (95% betrouwbaarheidsinterval [BI] 43%–92%) en dat slechts 8 patiënten behandeld hoefden te worden (95% BI 5–13 patiënten) om 1 geval van FES te voorkomen. Corticosteroïden verminderden eveneens het risico op hypoxie aanzienlijk.
Gebroken botten worden geassocieerd met trauma, wat ook de huid kan aantasten, maar trauma is niet gerelateerd aan luizen, dermatitis, eczeem of actinische keratose. Als er een gipsverband aanwezig is om gebroken botten te bedekken, kunnen er af en toe huiduitslag en irritatie ontstaan onder het gipsverband .
Het is normaal dat een gebroken bot opzwelt. Zwelling ontstaat doordat vloeistoffen, waaronder bloed, vanuit de geblesseerde locatie in de zachte weefsels van het lichaam lekken . De zwelling kan ervoor zorgen dat weefsel strak en hard aanvoelt.
Tot deze criteria behoren ademhalingssymptomen (hypoxemie, dyspneu), neurologische symptomen (verwardheid, focale tekorten), petechiale huiduitslag en bewijs van vetbolletjes in de bloedbaan of weefsels .
Dit wordt vetembolie genoemd. Vetembolie komt vrij vaak voor na een groot trauma waarbij een of meer grote botten zijn gebroken . Maar het lichaam is meestal in staat om het vet uit de bloedsomloop te verwijderen zonder noemenswaardige schade. Zelden ontwikkelt zich echter FES en mensen met deze aandoening kunnen hierdoor behoorlijk ziek worden.
De meest voorkomende vormen zijn een longembolie en hersenembolie.
Herstel bij een longembolie
Hoe lang hangt af van de ernst en de oorzaak van de longembolie. Vaak duurt het tussen drie en twaalf maanden. In sommige gevallen moet je de bloedverdunners altijd blijven gebruiken, bijvoorbeeld als je meerdere longembolieën hebt gehad.
Een vruchtwaterembolie is een zeldzame, maar potentieel fatale complicatie bij de bevalling. De embolie treedt op als er gelijktijdig een scheur ontstaat in het vruchtvlies en in omringende bloedvaten. Over de oorzaken is weinig bekend.
Verstopping van dermale capillairen door de vetembolie resulteert in petechiale huiduitslag. Petechiae huiduitslag treedt op in 50 tot 60% van de gevallen. Neurologische tekenen zoals verwardheid, stupor en coma kunnen aanwezig zijn. Deze zijn meestal tijdelijk en komen niet aan één kant van het lichaam voor.
Er wordt gesuggereerd dat heparine de hydrolyse van vetembolie in de longen versnelt en dat de vrije vetzuren die daarbij vrijkomen longschade en de dood veroorzaken. Er wordt geconcludeerd dat heparine niet gebruikt mag worden bij de behandeling van het vetemboliesyndroom bij de mens .
De neurovasculaire status van de gewonde ledemaat wordt soms vereenvoudigd tot het beoordelen van polsloosheid, bleekheid, verlamming, paresthesie, pijn en poikilothermie, terwijl er op de afdelingen routinematige verpleegkundige zorg wordt verleend [5].
De belangrijkste klinische verschijnselen van FES zijn onder meer hypoxie, longfunctiestoornissen, veranderingen in de mentale toestand, petechiën, tachycardie, koorts, trombocytopenie en bloedarmoede .
Voor de meeste D-dimeertests wordt een afkapwaarde gehanteerd van < 0,5 mg/l onder de voorwaarde dat deze klinisch is gevalideerd voor het veilig uitsluiten van een diepe veneuze trombose (DVT) of longembolie.
D-dimeren zijn een specifieke groep van afbraakproducten van gestabiliseerd fibrine. De bepaling ervan is een hulpmiddel bij het uitsluiten van diepe veneuze trombose (DVT), longembolie (LE) of diffuse intravasculaire coagulatie (DIC).
Allereerst wordt er een d-dimeer waarde bepaald. Met deze waarde meten we de hoeveelheid afbraakproducten van de stolling in uw bloed. Als deze verhoogd zijn bestaat er een kans op een longembolie. Om de longembolie vast te stellen is er een CT-scan nodig van de longen.
Vetemboliesyndroom is dodelijk in 5% tot 20% van de gevallen , waarbij het sterftecijfer al enkele jaren daalt. De daling van het sterftecijfer is grotendeels te danken aan preventieve maatregelen en betere monitoring in het ziekenhuis voor degenen die het grootste risico lopen.
Vetembolie wordt het vaakst geassocieerd met trauma . Lange bot- en bekkenfracturen zijn de meest voorkomende oorzaken, gevolgd door orthopedische chirurgie, met name totale heupartroplastiek, en meervoudige traumatische verwondingen. Schade aan zacht weefsel en brandwonden kunnen vetembolie veroorzaken, hoewel veel minder vaak dan fracturen.