In Nederland maken 870 nierpatiënten gebruik van deze behandelmethode. Wat neerkomt op zo'n 5 procent van het totaal aantal patiënten dat van een nierfunctievervangende behandeling gebruik maakt. Voor veel patiënten is PD een minder belastende behandeling dan hemodialyse.
PD wordt momenteel gebruikt als een chronische, levensverlengende behandeling door ongeveer 197.000 ESRD-patiënten , ofwel 11% van de wereldwijde dialysepopulatie.
Ruim 6.200 patiënten in Nederland en wereldwijd ongeveer 4 miljoen ondergaan een dialysebehandeling. Dialyse is een behandeling die afvalstoffen en vocht uit het bloed verwijdert en op die manier de functie van de nieren gedeeltelijk overneemt.
In dit korte overzicht bespreken we enkele factoren die ten grondslag liggen aan de lage prevalentie van PD. Deze omvatten onder andere onvoldoende patiëntenvoorlichting, een tekort aan voldoende goed opgeleid medisch en verpleegkundig personeel, het ontbreken van infrastructuur ter ondersteuning van urgente start PD en gebrek aan ondersteuning voor geassisteerde PD.
In Nederland dialyseren ruim 6500 mensen. Zij kunnen dit op twee manieren doen, maar het principe is hetzelfde. Bij een dialyse stroomt het bloed langs een filter. Daar vindt een uitwisseling plaats van water, zouten en afvalstoffen tussen bloed en spoelvloeistof.
Er zijn twee manieren om te dialyseren. Bij peritoneaaldialyse (PD) filtert je buikvlies afvalstoffen uit je bloed; je krijgt daarvoor een katheter in je buik. Bij hemodialyse (HD) filtert een kunstnier in een machine je bloed; deze machine sluit je aan op een bloedvat.
Wereldwijd krijgen meer dan 2 miljoen mensen dialyse of een niertransplantatie om in leven te blijven. Toch is dit aantal slechts 10% van de mensen die daadwerkelijk behandeling nodig hebben om te leven.
De gemiddelde levensverwachting voor dialysepatiënten is 5 tot 10 jaar , maar dat is slechts een schatting. Er zijn patiënten die hun leven met 20 en zelfs 30 jaar hebben verlengd. Dat gezegd hebbende, is peritoneale dialyse geen genezing voor nierfalen.
De redenen voor drop-outs zijn multifactorieel, dat wil zeggen modaliteitsgerelateerd, systeemgerelateerd en patiëntgerelateerd . Deze omvatten episodes van peritonitis, kathetergerelateerde problemen, ultrafiltratiefalen, vermoeidheid van de patiënt en comfort van de zorgverlener.
Een 20-jarige patiënt met nierfalen die dialyseert, heeft een resterende levensverwachting die vergelijkbaar is met die van een gezonde 65-jarige (namelijk nog 20 jaar).
Het Radboudumc Expertisecentrum voor Zeldzame Nierziekten biedt medisch specialistische zorg voor volwassenen en kinderen met een zeldzame nierziekte en doet wetenschappelijk onderzoek naar deze ziekten. Zeldzame nierziekten kunnen leiden tot nierfalen.
Onderzoek wijst uit dat ongeveer 2 maanden voor het overlijden de symptomen van het nierfalen toenemen. Dit kan variëren van pijn, benauwdheidsklachten, jeuk, slaapstoornissen, ernstig vermoeidheidsklachten, rusteloze benen of depressieve klachten.
Jalisco, Mexico had in 2021 de hoogste incidentie van behandelde ESRD ter wereld, met 646 pmp. Vijf van de 8 rapporterende landen of regio's met de hoogste incidentie lagen in Azië, met Taiwan voorop met 522 pmp.
Peritoneale dialyse (PD) is een thuisdialysemethode en biedt voordelen zoals het ontbreken van centrale veneuze toegang en dus behoud van aderen, lage kosten en kortere tijd per dialysesessie, evenals gemak . De overlevingskans voor patiënten op PD is toegenomen tot niveaus die vergelijkbaar zijn met HD in het centrum.
Na het stoppen van dialyse zal de patiënt in het algemeen snel komen te overlijden. De levensverwachting na het staken van de dialyse is gemiddeld 8 dagen, met variaties van 1-2 dagen tot 2-3 weken (Murtagh 2007 (1)).
Nierziekte in het eindstadium (ESKD)
Meer dan 808.000 mensen in de Verenigde Staten leven met ESKD, ook bekend als terminale nierziekte (ESRD), waarvan 68% dialyse krijgt en 32% een niertransplantatie. Mannen hebben 1,6 keer meer kans om ESKD te ontwikkelen dan vrouwen.
De gemiddelde levensverwachting na het starten van peritoneale dialyse is 5 tot 10 jaar. Maar sommige mensen leven tot 30 jaar op dialyse zonder grote veranderingen in hun kwaliteit van leven .
Een van de ernstigste complicaties van peritoneale dialyse is een infectie , die zich kan ontwikkelen in de huid rond de katheter of in de buikholte (peritonitis genoemd). Een andere mogelijke, maar minder ernstige, complicatie van peritoneale dialyse is de ontwikkeling van een hernia, een zwakte in de buikspier.
De gemiddelde doodsoorzaken waren: sepsis (14,1%), coronaire hartziekten (13,5%), peritonitis (9,3%) en cerebrovasculair accident (6,4%) . De doodsoorzaak is in 27% van de gevallen onopgelost gebleven.
Een van de ernstigste problemen met betrekking tot peritoneale dialyse is infectie . U kunt een infectie van de huid rond uw katheteruitgangsplaats krijgen of u kunt peritonitis ontwikkelen, een infectie in de vloeistof in uw buik. Bacteriën kunnen uw lichaam binnendringen via uw katheter terwijl u deze aan de zakken koppelt of loskoppelt.
Om erachter te komen of uw dialyse voldoende afvalstoffen uit uw lichaam verwijdert, hebt u mogelijk bepaalde tests nodig: Peritoneale equilibratietest (PET) . Hierbij worden monsters van uw bloed en uw dialyseoplossing vergeleken tijdens een uitwisseling. De resultaten laten zien of afvaltoxines snel of langzaam van uw bloed in het dialysemiddel terechtkomen.
Overgang naar hemodialyse (HD) is een veelvoorkomende uitkomst bij peritoneale dialyse (PD), maar het bijbehorende sterfterisico is slecht begrepen . Deze studie probeerde de percentages en risicofactoren voor sterfte na de overgang van PD naar HD te identificeren.
Belemmeringen voor de adoptie van PD
Er wordt in veel ontwikkelingslanden, waaronder India, algemeen aangenomen dat PD duurder is dan hemodialyse (HD) . Deze premisse is echter gebaseerd op wekelijkse aannames.
In de Verenigde Staten heeft meer dan 40% van de dialysepatiënten diabetische nierziekte, wat gepaard gaat met hoge gezondheids- en financiële kosten.
Dit betekent dat mensen kunnen sterven tijdens dialyse als ze geen niertransplantatie ondergaan, met name ouderen en mensen met andere gezondheidsproblemen. Iemand die eind 20 met dialyse begint, kan verwachten tot 20 jaar of langer te leven, maar volwassenen ouder dan 75 jaar kunnen slechts 2 tot 3 jaar overleven .