Geef paracetamol in een dosering van 4 dd 1000 mg als 1e stap als er sprake is van milde-matige pijn bij patiënten met pijn bij kanker en verminderde nierfunctie (zie ook tabel 2. Adviezen per stadium van chronische nierschade).
Pas op met bepaalde pijnstillers als ibuprofen, naproxen en diclofenac (NSAID's). Deze kunnen nierschade veroorzaken of verergeren. Let extra op in situaties van (dreigende) uitdroging. In geval van een hittegolf, koorts, diarree en overgeven is het voor risicogroepen belangrijk om maatregelen te nemen.
Verschillen in opioïden
“Morfine wordt vrijwel geheel via de urine uitgescheiden. Nierinsufficiëntie zorgt dan al snel voor stapeling”, weet De Graeff. Over oxycodon is weinig bekend. Farmacologische data doen vermoeden dat oxycodon veilig gegeven kan worden bij nierfunctiestoornissen.
Start met paracetamol in een dosering tot maximaal 4dd 1000 mg p.o. of rectaal. Chronisch (>2 weken) gebruik van NSAID's wordt niet aanbevolen. Geef kortdurend NSAID's alleen als er geen sprake is van diurese en geen wens tot behoud van de nierfunctie.
Van paracetamol (het werkzame bestanddeel in pijnstillers zoals bijv. Dafalgan) is nooit bewezen dat het schadelijk zou zijn voor de nieren. Misschien dacht men dat vroeger wel omdat er bepaalde mengpreparaten bestonden die zowel fenacetine als paracetamol bevatten.
Gebruik bij pijn paracetamol. Bespreek het met uw arts als paracetamol niet genoeg helpt. Gebruik géén ibuprofen, diclofenac of naproxen. Die kunnen nierschade erger maken.
Paracetamol werkt doorgaans drie tot zes uur. Bovendien is het ook een snelwerkende pijnstiller. Daarnaast blijkt uit een recent onderzoek ook dat dafalgan bruistabletten sneller zouden werken wanneer ze ingenomen worden met bruiswater dan met plat water of kraantjeswater.
Acetaminophen (zoals Tylenol) is een veelvoorkomende keuze en veiliger voor incidenteel gebruik als u een nierziekte heeft. Gebruik alleen zoals voorgeschreven, omdat hoge doses bijwerkingen kunnen veroorzaken.
Om de nieren weer beter te laten werken, is meestal een dieet nodig, waarbij u bijvoorbeeld minder zout of minder eiwitten inneemt. Soms is het nodig dat u medicijnen gebruikt om de bloeddruk te verlagen of om tekorten aan te vullen zoals vitamine D.
Verminderde nierfunctie: (creatinineklaring < 30 ml/min): overweeg het toedieningsinterval te vergroten aan de hand van effect en bijwerkingen. Gebruik van de retardvorm wordt hierbij niet aangeraden. Accumulatie van tramadol kan tot levensbedreigende situaties leiden.
Er is beperkt bewijs voor het gebruik van oxycodon bij nierfunctiestoornissen . Voor patiënten die wel nierfunctiestoornissen hebben, met name met een eGFR van minder dan 50, kan het passend zijn om oxycodon te overwegen wanneer fentanyl of methadon niet geschikt zijn. Verder bewijs over het gebruik ervan bij nierfunctiestoornissen zou nuttig zijn.
Onderzoek wijst uit dat ongeveer 2 maanden voor het overlijden de symptomen van het nierfalen toenemen. Dit kan variëren van pijn, benauwdheidsklachten, jeuk, slaapstoornissen, ernstig vermoeidheidsklachten, rusteloze benen of depressieve klachten.
Tapentadol is een nieuw opiaat voor neuropathische pijn en ontwikkeld door de bekende opiaat producerende farmaceutische industrie, Grünenthal. Bij studies in mensen blijkt het even werkzaam te zijn als oxycodon en minder bijwerkingen te hebben. Dat is goed nieuws voor patiënten met ernstige neuropathische pijn.
Van nierfalen is sprake als er een sterk verminderde nierfunctie is. Dit wordt ook wel nierinsufficiëntie of nierschade genoemd. De nieren hebben een aantal belangrijke functies, zoals het verwijderen van afvalstoffen en vocht uit het bloed. Bij nierfalen kunnen deze functies niet allemaal meer goed uitgevoerd worden.
Uw nieren kunnen beschadigd raken als u grote hoeveelheden vrij verkrijgbare medicijnen neemt, zoals aspirine, naproxen en ibuprofen . Geen van deze medicijnen mag dagelijks of regelmatig worden ingenomen zonder eerst met uw zorgverlener te overleggen.
In de reviews van Dean [2004] en Davison [2019] wordt het gebruik van morfine afgeraden. Ook in de richtlijn palliatieve zorg bij eindstadium nierfalen (eGFR < 15 ml/min) wordt chronisch gebruik van morfine afgeraden [IKNL 2017].
Tijdens het ouder worden neemt de nierfunctie geleidelijk af. Dit is een natuurlijk proces, vergelijkbaar met andere lichaamsfuncties. De vermindering van de nierfunctie start rond het 40e levensjaar en is ongeveer 0,4 procent per jaar.
Een 20-jarige patiënt met nierfalen die dialyseert, heeft een resterende levensverwachting die vergelijkbaar is met die van een gezonde 65-jarige (namelijk nog 20 jaar).
Bananen bevatten veel kalium, een mineraal dat een belangrijke rol speelt bij het doorgeven van prikkels in het zenuwstelsel. Ook zorgt kalium voor verlaging van de bloeddruk en is het nodig voor een goede functie van het hart, de nieren en vooral van de hersenen.
Gebruik bij pijn paracetamol. Als paracetamol niet goed genoeg werkt, bespreek dit dan met uw arts. Gebruik géén andere pijnstillers die u bij de drogist en supermarkt kunt kopen, zoals ibuprofen, diclofenac of naproxen (dit zijn NSAID's). Deze kunnen uw nierschade erger maken.
Pas op met bepaalde pijnstillers als ibuprofen, naproxen en diclofenac (NSAID's): deze kunnen nierschade veroorzaken of verergeren. Geef toestemming om je nierfunctiewaarde uit te wisselen tussen de (huis)arts en apotheker, zo kunnen zij de nierveiligheid van je medicatie bewaken.
Verminderde nierfunctie Bij patiënten met een verminderde lever- of nierfunctie moet de dosis worden verlaagd of het dosisinterval worden verlengd. Raadpleeg uw arts of apotheker voor advies. Chronisch alcohol gebruik of een verminderde leverfunctie kan de toxiciteitgrens van paracetamol verlagen.
Als paracetamol niet helpt, kun je een NSAID proberen. Bijvoorbeeld ibuprofen, naproxen of diclofenac. Deze pijnstillers werken goed, maar kunnen erge bijwerkingen geven. Gebruik ze zo kort mogelijk.
Bij chronisch gebruik is er namelijk al leverschade gerapporteerd bij 3 tot 4 gram paracetamol per dag. Vandaar dat volgens de huidige richtlijnen bij chronisch gebruik (langer dan een maand) de maximale dagdosering van 2,5 gram wordt geadviseerd. '