Wells-criteria Wat: hulpmiddel voor inschatting van kans op longembolie. Bij wie: patiënten bij wie op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek een verdenking op veneuze trombo-embolie (VTE) bestaat.
Bij patiënten met een lage risicoscore (≤4) en een lage D-dimeer (≤ 500 μg/l) kunnen longembolieën veilig worden uitgesloten. In alle overige gevallen is aanvullende beeldvormend onderzoek noodzakelijk. This model is provided for educational, training and information purposes.
Wells-criteria zijn een risicostratificatiescore en klinische beslissingsregel om de pretestwaarschijnlijkheid voor acute DVT en PE te schatten . Het gebruik van deze gevalideerde tools is aangetoond om de diagnostische nauwkeurigheid bij DVT en PE te verbeteren. Let op, deze tools zijn niet bedoeld om klinisch oordeel te vervangen.
De YEARS-criteria is een veilig toepasbare diagnostische beslisregel om longembolieën uit te sluiten, met een laag risico op VTE tijdens de 3 maanden follow-up. De reductie in aantal CTPA's is 14% vergeleken met de Wells criteria, bij alle leeftijden en in verschillende subgroepen.
De LE-Wells score is een klinsche beslisregel voor de kans op longembolieën (LE). De beslisregel dient te worden toegepast bij patiënten bij wie reeds een verdenking op longembolieën bestaat. Bij patiënten met een lage LE-Wells score (≤4) en een lage D-dimeer (≤ 500 μg/l) kunnen longembolieën veilig worden uitgesloten.
Bij de oorspronkelijke, uit drie delen bestaande risicostratificatie geeft een Wells-score (zie tabel 3) het risiconiveau aan en omvat de categorieën lage (Wells-score 0 of lager), matige (Wells-score 1-2) en hoge pretestwaarschijnlijkheid (Wells-score 3 of hoger) .
Om een DVT uit te sluiten, wordt de grenswaarde 500 ng/mL gebruikt. Om een LE uit te sluiten, is de afkapwaarde ook 500 ng/mL, maar die wordt aangepast aan de leeftijd. Voor patiënten ouder dan 50 jaar wordt deze formule gebruik: leeftijd x 10 ng/mL.
Verschijnselen van diep veneuze trombose Bij diep veneuze trombose kunt u de volgende klachten hebben: • pijn in de kuit die verergert bij beweging; • het aangedane been kan zwaar voelen en dikker zijn; • soms is er sprake van vochtophoping (oedeem) in het been, meestal rond de enkels; Page 2 www.tjongerschans.nl 2 ...
De richtlijn Antitrombotisch beleid geeft bij de initiële behandeling van een DVT van een been of arm of een longembolie ook de voorkeur aan een DOAC 2.
Herstel bij een longembolie
Hoe lang hangt af van de ernst en de oorzaak van de longembolie. Vaak duurt het tussen drie en twaalf maanden. In sommige gevallen moet je de bloedverdunners altijd blijven gebruiken, bijvoorbeeld als je meerdere longembolieën hebt gehad.
De Wells-score werd gebruikt om de kans van elke patiënt om DVT te ontwikkelen te definiëren. Patiënten kregen een score toegewezen en werden vervolgens gecategoriseerd: -2 tot 0 punten: lage kans, 1 tot 2 punten: matige kans en 3 tot 8 punten : hoge kans.
Patiënten met een lagere PTP (<15%) gestratificeerd door toepassing van de Well's criteria voor PE, dienen verder risicogestratificeerd te worden met behulp van de Pulmonary Ebolus Rule Out Criteria (PERC) regel of met behulp van een D-dimeertest. Een negatieve PERC score betekent dat de waarschijnlijkheid van PE < 2% is.
Op basis van onze gegevens had de Wells-score een sensitiviteit van 40% en een specificiteit van 91% .
De Wells-score is een klinische voorspellingsregel die wordt gebruikt om patiënten met een vermoeden van longembolie (PE) in risicogroepen te classificeren door de pre-testwaarschijnlijkheid te kwantificeren. Het is anders dan de Wells-score voor DVT (diepe veneuze trombose). Het werd oorspronkelijk beschreven door Wells et al.
Bij een ernstige longembolie, waar de slagaderen van beide longen acuut worden afgesloten, heet een ruiterembolie. De symptomen van een longinfarct en ruiterembolie lijken op die van een longembolie.
De Wells-score is het meest gebruikte klinische beslissingsinstrument voor de diagnose van diepe veneuze trombose (DVT). Dit instrument stratificeert patiënten op basis van een puntensysteem in risicocategorieën 'laag', 'intermediair' en 'hoog' voor DVT.
Directe Orale Anticoagulantia (DOAC), voorheen ook wel Nieuwe Orale Anticoagulantie (NOAC) genoemd, behoren tot de nieuwe generatie antistollingsmiddelen. In tegenstelling tot vitamine K-remmers stoppen DOAC's de werking van één specifiek stollingseiwit.
NICE TA2611 en TA2872 (rivaroxaban), TA3273 (dabigatran), TA3414 (apixaban) en TA3545 (edoxaban) bevelen DOAC's aan als een optie voor de behandeling en/of preventie van recidiverende DVT en/of PE bij volwassenen. Behandeling met dabigatran en edoxaban moet worden voorafgegaan door ten minste 5 dagen laagmoleculaire heparine (LMWH).
Dit doen we door in uw bloed naar uw nierfunctie te kijken (via bloedafname). Voorbeelden van DOAC' s zijn:apixaban (Eliquis®)
Bij het betreffende onderzoek bevindt de patiënt zich in ruglig- ging met gestrekte knieën. Vervolgens wordt de voet van de patiënt door de onderzoeker naar dorsaal gebo- gen. Als de patiënt dan pijn in de kuit aangeeft, is het te- ken van Homans aanwezig; men spreekt van een positief teken van Homans.
Er zijn drie factoren die daarbij een rol spelen: de toestand van de vaatwand, de toestand van de bloedstroom en de samenstelling van het bloed. Deze drie factoren worden de Trias van Virchow genoemd.
Vermoeide en zware benen, een tintelingen of gezwollen enkels kunnen allemaal tekenen van veneuze insufficiëntie zijn. Veranderingen in de aderen kunnen worden tegengegaan door de symptomen goed te interpreteren en tijdig preventieve maatregelen te treffen.
Uit retrospectieve analyses blijkt dat longembolie wordt uitgesloten bij een d-dimeerniveau van minder dan 1000 ng per milliliter bij patiënten met een lage klinische pretestwaarschijnlijkheid (C-PTP) en bij een d-dimeerniveau van minder dan 500 ng per milliliter bij patiënten met een matige C-PTP.
De INR-waarde is de snelheid waarmee uw bloed stolt: Bij een hoge INR-waarde duurt het lang voordat uw bloed stolt. U hebt dan meer kans op een bloeding. Bij een lage INR-waarde stolt uw bloed snel en hebt u kans op trombose.
Een afkapwaarde is de gekozen drempelwaarde waarboven we een uitslag positief noemen. Waarden onder de afkapwaarde worden door ons gerapporteerd als 'NA' ofwel niet aantoonbaar. De afkapwaarden zijn zodanig vastgesteld dat de kans op een vals positieve uitslag klein is.