Een sterke klinische verdenking op longembolie Voor de meeste D-dimeertests wordt een afkapwaarde gehanteerd van < 0,5 mg/l onder de voorwaarde dat deze klinisch is gevalideerd voor het veilig uitsluiten van een diepe veneuze trombose (DVT) of longembolie.
Analyse van de ROC-curve in onze studie toonde aan dat patiënten met D-dimeerwaarden >2.152 ng/ml een 69% verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van PE. Ter vergelijking: de eerder aangehaalde studies gaven aan dat cut-off-niveaus van 830 ng/ml of 900 ng/ml een ~76% verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van PE (31,34).
Allereerst wordt er een d-dimeer waarde bepaald. Met deze waarde meten we de hoeveelheid afbraakproducten van de stolling in uw bloed. Als deze verhoogd zijn bestaat er een kans op een longembolie. Om de longembolie vast te stellen is er een CT-scan nodig van de longen.
Een D-dimeerwaarde ≤ 0,5 µg/mL sluit de diagnose 'DVT' voldoende uit, bij een waarde > 0,5 µg/mL volgt alsnog een echo. De positief voorspellende waarde en de specificiteit van de D-dimeertest dalen echter met de leeftijd.
DISCUSSIE: D-dimeer-assay is een zeer gevoelige test die wordt gebruikt bij de evaluatie van PE. Het is een maat voor monoklonale antilichamen tegen D-dimeer die worden geproduceerd tijdens het proces van fibrinolyse. D-dimeer heeft een halfwaardetijd van 4-6 uur en blijft ongeveer zeven dagen verhoogd.
In de eerste week na de operatie was het D-dimeerniveau bij elke meting verhoogd . De hoogste niveaus waren op dag 1 en 7, maar zelfs het laagste gemiddelde, op dag 5, was meer dan 3 keer het preoperatieve niveau (Fig. 1).
Vanaf het moment van zijn vorming begint D-dimeer binnen ongeveer twee uur detecteerbaar te zijn in bloed, met een halfwaardetijd van ongeveer zes uur. Na de operatie neemt D-dimeer toe, met een piek na ongeveer een week en neemt dan dagelijks af met 5-10%; het is ten minste een maand detecteerbaar.
Bij patiënten bij wie geen YEARS-item aanwezig is, kan een longembolie veilig worden uitgesloten zonder verder aanvullende diagnostiek als de D-dimeeruitslag < 1,0 mg/l is; bij patiënten met 1 tot 3 YEARS-items geldt hetzelfde als de D-dimeeruitslag ≤ 0,5 mg/l is.
Een normale uitslag is minder dan 500 nanogram per milliliter (ng/ml). Alles daarboven wordt als een positieve testuitslag beschouwd. 1 Het is nuttig als uw arts vermoedt dat u een bloedstolsel in uw longen of diep in een ader van uw been of bekken heeft.
De INR-waarde is de snelheid waarmee uw bloed stolt: Bij een hoge INR-waarde duurt het lang voordat uw bloed stolt. U hebt dan meer kans op een bloeding. Bij een lage INR-waarde stolt uw bloed snel en hebt u kans op trombose.
D-dimeer . Deze bloedtest meet een stof die vrijkomt wanneer een bloedstolsel uiteenvalt. D-dimeerniveaus zijn meestal hoog bij mensen met longembolie. CT-scan (computertomografie) of CT-angiogram.
In de beginfase van een longembolie kan het zuurstofgehalte in uw bloed te laag zijn. Om dit te verhelpen, kan het nodig zijn tijdelijk zuurstof toe te dienen via een slangetje in uw neus. Een longembolie kan erg pijnlijk zijn door prikkeling van de longvliezen. U kunt hiervoor pijnstilling krijgen.
Veelvoorkomende symptomen die horen bij een longembolie zijn een benauwd gevoel, pijn op de borst tijdens het ademhalen, een verhoogde hartslag en bloed ophoesten.
Uit retrospectieve analyses blijkt dat longembolie wordt uitgesloten bij een d-dimeerniveau van minder dan 1000 ng per milliliter bij patiënten met een lage klinische pretestwaarschijnlijkheid (C-PTP) en bij een d-dimeerniveau van minder dan 500 ng per milliliter bij patiënten met een matige C-PTP.
Onderzoek longembolie
Het bepalen van de D-dimeerwaarde in uw bloed. Met deze test worden afbraakproducten van de stolling in het bloed gemeten. Als de waarde verhoogd is, bestaat er een verhoogde kans dat u een longembolie heeft.
De nieuwe leeftijdsgecorrigeerde D-dimeer-afkapwaarde wordt berekend door de leeftijd van de patiënt te vermenigvuldigen met 10 bij patiënten ouder dan 50 jaar . Bijvoorbeeld, de D-dimeer-afkapwaarde van een patiënt van 65 jaar zal 650 μg/L fibrinogeen equivalent units (FEU) zijn in plaats van de conventionele 500 μg/L FEU-afkapwaarde.
D-dimeer nam toe tijdens de zwangerschap; de maximale fluctuatie was ongeveer 20 percentielpunten bij ongeveer de helft van de vrouwen . Bij één op de tien vrouwen fluctueerden de D-dimeerwaarden met meer dan 50 percentielpunten.
De meest gebruikte middelen zijn acenocoumarol en fenprocoumon. Bij het gebruik van deze middelen wordt u begeleid door de trombosedienst. Nieuwe antistollingsmiddelen: in de laatste jaren zijn er nieuwe medicijnen ontwikkeld voor de behandeling van trombose en longembolie.
Wanneer de D-dimeertest echter hoog is (of wanneer uw arts naar aanleiding van het gesprek en lichamelijk onderzoek een hoge verdenking op trombose en/of longembolie heeft), dan moet er verder onderzoek worden verricht. Bij het vermoeden van trombose, zal er een echo van de bloedvaten worden gemaakt.
Het herstel kan 3 tot 6 maanden duren, maar soms ook langer. Uw behandelend arts bespreekt met u hoe lang u de bloedverdunners moet gebruiken. Aan het einde van de behandeling kunt u in 1 keer met de bloedverdunnende medicij- nen stoppen. Uw longarts geeft dit ook door aan de trombosedienst.
De gevoeligheid van D-dimeer was respectievelijk 86% en 83% bij patiënten met en zonder kanker . De NPV was echter lager bij oncologiepatiënten (79% vs. 96%).
D-dimeer is vaak verhoogd bij patiënten met of met een risico op veneuze trombo-embolie (VTE) 1 en is verlaagd na het starten van antistolling .
Belangrijk is dat twee andere casusrapporten het gebruik van DIM in verband brengen met trombotische voorvallen, waaronder een beroerte in de basilaire arterie bij een jonge, overigens gezonde vrouw en terugkerende diepe veneuze trombose en een longembolie bij een gezonde man van middelbare leeftijd, van wie beiden een onbekende dosis DIM gebruikten.
D-dimeren normaliseerden binnen 25 en 38 dagen na respectievelijk type II- en type III-procedures . Slechts 3% van de patiënten vertoonde 5 weken na die procedures een D-dimeerniveau boven het normale bereik. Onze studie laat zien dat D-dimeren na kleine chirurgie (type I-procedures) niet toenemen.
Door bloed verdunnende medicijnen wordt de trombose niet erger en voorkomt dat een stolsel in uw longen kan komen en u een longembolie krijgt. Uw lichaam krijgt de kans om het stolsel af te breken of in te kapselen. Dit duurt ongeveer drie maanden.