Wat is dialyse? Er zijn twee manieren om te dialyseren. Bij peritoneaaldialyse (PD) filtert je buikvlies afvalstoffen uit je bloed; je krijgt daarvoor een katheter in je buik. Bij hemodialyse (HD) filtert een kunstnier in een machine je bloed; deze machine sluit je aan op een bloedvat.
Als dialyse voor u wordt aanbevolen, kunt u vaak kiezen tussen hemodialyse of peritoneale dialyse . Beide dialysemethoden zijn voor de meeste mensen even effectief, dus het is meestal een kwestie van persoonlijke voorkeur.
Ultrafiltratie
Tijdens dialyse wordt er vocht uit de kunstnier gezogen. Dit noemen we de ultrafiltratie (de afkorting is UF). Hiermee kan tijdens de dialyse vocht uit het lichaam worden gehaald, wanneer dit niet meer voldoende wordt gedaan bij het plassen.
Hemodiafiltratie (HDF) leidt tot een betere behandeling is voor patiënten met nierfalen dan hemodialyse. Met deze dialysebehandeling neemt de kans op overlijden met 23 procent af. Het is een belangrijke doorbraak in de behandeling van patiënten met nierfalen.
We moeten hemofiltratie (HF) echter ook gescheiden houden van hemodiafiltratie (HDF; wat een combinatie is van filtratie en diffusie). Bij HF leidt het niet instromen van het dialysebad in het filter, zoals bij HDF, tot verschillen in elektrolyt- en thermische balansen , 2.
Bij CVVH (continue veno-veneuze hemofiltratie) verloopt de dialyse heel geleidelijk. Langzaamaan worden vocht en afvalstoffen aan het lichaam onttrokken, meestal gedurende meerdere dagen achter elkaar. voorkomen dat er grote schommelingen in het lichaam ontstaan, vooral in bloeddruk, hartslag en vochtbalans.
Ultrafiltratie wordt gebruikt in gevallen waarin overtollige vloeistof niet gemakkelijk kan worden verwijderd tijdens de normale gang van hemodialyse . Wanneer het wordt uitgevoerd, gebeurt dit doorgaans tijdens het eerste uur of twee van elke hemodialyse bij patiënten die bijvoorbeeld refractair oedeem hebben.
Afvalstoffen en vocht worden aan het bloed onttrokken en stromen naar de spoelvloeistof. Dat proces heet osmose en ontstaat doordat de spoelvloeistof een hoge concentratie glucose bevat. Na enkele uren moet de spoelvloeistof ververst worden.
Hoe werkt nanofiltratie (NF)?
De zeefwerking berust op het verschil tussen de deeltjesgrootte en de poriëndiameter. Nanofiltratiemembranen bezitten poriën met een grootte van ongeveer 1 nm. Een nanofiltratiemembraan kent ook ionselectiviteit. Dit is het vermogen om verschillende ionen van elkaar te onderscheiden.
Hemodialyse kan in een centrum of bij u thuis worden uitgevoerd. Uw bloed wordt door een filter geleid dat als een kunstmatige nier fungeert. Het filter verwijdert de overtollige vloeistof, chemicaliën en afvalstoffen uit uw bloed. Het gereinigde bloed wordt vervolgens teruggepompt in uw lichaam.
Met CAPD houdt u de oplossing 4 tot 6 uur of langer in uw buik. De tijd dat de dialyseoplossing in uw buik zit, wordt de verblijftijd genoemd. Meestal ververst u de oplossing ten minste vier keer per dag en slaapt u 's nachts met de oplossing in uw buik. U hoeft 's nachts niet wakker te worden om een uitwisseling te doen.
Een 20-jarige patiënt met nierfalen die dialyseert, heeft een resterende levensverwachting die vergelijkbaar is met die van een gezonde 65-jarige (namelijk nog 20 jaar).
Hemodialyse is een doorlopende dialyse (3 tot 5 keer per week) die uw bloed reinigt, meestal in een dialysecentrum. De hemodialysetoegang bevindt zich in uw arm. Peritoneale dialyse is een doorlopende dialyse (dagelijks) die afvalstoffen uit het bloed verzamelt door de lege ruimte in de buik (peritoneale holte) te wassen.
Hemodiafiltratie is een vorm van dialyse waarbij je niet alleen via diffusie maar ook via een drukverschil het bloed filtert en is daarmee een combinatie van hemodialyse en hemofiltratie. Bij hemodiafiltratie worden meer afvalstoffen weggefilterd dan bij hemodialyse.
Osmose. Tijdens osmose beweegt vloeistof van gebieden met een hoge waterconcentratie naar gebieden met een lagere waterconcentratie via een semi-permeabel membraan totdat er evenwicht is bereikt. Bij dialyse beweegt overtollige vloeistof van het bloed naar het dialysaat via een membraan totdat het vloeistofniveau tussen bloed en dialysaat hetzelfde is .
Met behulp van convectie of ultrafiltratie (onder hoge druk wordt vocht door de membraan naar de dialysevloeistof geleid) wordt overtollig vocht afgevoerd. Dan kan de dialysevloeistof (ook wel badwater genaamd) worden weggegooid. Je afvalstoffen zijn dan op een kunstmatige manier verwijderd.
Bij omgekeerde osmose wordt leidingwater onder druk door een aantal filters en een osmose membraan geperst waarbij nagenoeg alle zouten, mineralen en andere stoffen uit het water worden verwijderd. Je kunt een osmosesysteem zien als een filterinstallatie met zeer fijne filters.
Ultrafiltratie is een mechanische en fysische methode om water te scheiden van schadelijke stoffen in het water. Deze methode kunt u ook wel vergelijken met de werking van onze nieren. Net zoals onze nieren afvalstoffen uit ons bloed filteren en reinigen, filteren de membranen ongewenste deeltjes uit het water.
Diffuse therapie (hemodialyse) verwijdert voornamelijk kleine opgeloste stoffen, terwijl convectieve therapieën (hemofiltratie en hemodiafiltratie) ook grotere moleculen zoals myoglobine of cytokines kunnen verwijderen. Omgekeerd kunnen convectieve therapieën patiënten vatbaarder maken voor filterstolling en dus hogere kosten.
Geïsoleerde ultrafiltratie (verwijdering van plasmawater en opgeloste stoffen zonder dialyse) werd als 'laatste redmiddel' gebruikt bij drie patiënten met diuretische en bloeddrukresistente oligurie, waardoor ernstige volumeoverbelasting en vasculaire shock werden gecompliceerd.
Continue niervervangende therapie, of CRRT, is een non-stop, 24-uurs dialysetherapie . Het wordt gebruikt om patiënten met acuut nierletsel (AKI) en vochtoverbelasting te helpen. Uw kind heeft mogelijk CRRT nodig als het er gezwollen of opgeblazen uitziet of als uit de bloedtest blijkt dat het een hoog gehalte aan afvalstoffen heeft.
LOW CARE EN HOME HEMODIALYSE
Het aanprikken en het aan- en afsluiten doet de verpleegkundige. Tijdens de behandeling controleert u zelf uw toestel, maar bij pro- blemen kunt u altijd een beroep doen op de verpleegkundige. De arts komt niet systematisch langs tijdens de low-care dialyse.
Intermitterende hemodialyse
Hierbij wordt het bloed via een slangetje naar het dialyseapparaat geleid. In dit apparaat bevindt zich een kunstnier met een filter, die het bloed zuivert van alle afvalstoffen. Om goed toegang tot de bloedbaan te krijgen, krijgt de patiënt een infuusnaald in een ader.