De verpleegkundige observeert elke dag hoeveel vocht afloopt. Indien dit minder is dan 100ml per 24 uur bekijkt de arts of er een longfoto gemaakt moet worden. Op de röntgen foto kan de longarts beoordelen of er geen vocht meer tussen de vliezen zit en of de drain verwijderd kan worden.
De productie van pleuravocht (ongeveer 15-20 ml/dag ) [4] is afhankelijk van dezelfde Starling-krachten die de beweging van vocht tussen vasculaire en interstitiële ruimten in het hele lichaam regelen.
In gevallen van pleurale effusie is de drempelwaarde voor vloeistofuitvoer voor verwijdering van de thoraxdrain niet gestandaardiseerd en hangt af van de onderliggende ziekte. In postoperatieve situaties kunnen thoraxdrains veilig worden teruggetrokken met dagelijkse uitvoer tot 450 ml/24 uur 31.
De meest voorkomende klacht is benauwdheid. Ook kunnen pijn op de borst, vooral bij inademen, en hoesten voorkomen. Om dit te verhelpen brengt de longarts een dunne slang (drain) tussen twee ribben door naar de ruimte die tussen de long en de borstwand zit.Met behulp van een pomp wordt het vocht weggezogen.
Als grote hoeveelheden pleuravocht te snel worden afgevoerd, kunnen patiënten snel achteruitgaan . Hun bloeddruk daalt en ze kunnen steeds meer buiten adem raken door de potentieel levensbedreigende complicatie van re-expansie longoedeem.
De waterslotkamer moet elk uur worden beoordeeld op mogelijke luchtlekken. Een luchtlek wordt gekenmerkt door intermitterend borrelen in de waterslotkamer wanneer de patiënt met een pneumothorax uitademt of hoest. Continue borreling van deze kamer duidt op een groot luchtlek tussen de drain en de patiënt.
Samenvatting. Achtergrond: Om re-expansie longoedeem (RPE) te voorkomen, worden thoracenteses vaak beperkt tot het draineren van niet meer dan 1 L. Er zijn echter significante klinische voordelen aan het verwijderen van meer dan 1 L vocht.
Een kleine hoeveelheid vocht (10-20 mL) in de pleuraholte is onderdeel van de normale longfysiologie, en draagt bij aan het verminderen van wrijving tussen pariëtale en viscerale pleura ruimte.
Medicijnen kunnen worden gebruikt om pleurale effusie te behandelen, afhankelijk van de oorzaak en symptomen . Soorten medicijnen die kunnen worden gebruikt, zijn onder andere: Antibiotica als er een infectie is. Steroïden en niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen om pijn te verlichten en ontsteking of zwelling te verminderen.
Wanneer er vocht in het longweefsel zit, wordt de afstand tussen de lucht en het bloed steeds groter en wordt het transport van zuurstof en koolstofdioxide ernstig belemmerd. Acuut longoedeem kan levensbedreigend zijn.
Indicaties om een thoracotomie uit te voeren zijn onmiddellijke output van een thoraxdrain van meer dan 1500 cc of gemiddeld meer dan 200 cc gedurende 4 uur. Bij een dergelijke hoge output is er waarschijnlijk sprake van een vasculair letsel dat een chirurgische reparatie vereist. Drainoutput moet minimaal elke 8 uur worden gecontroleerd.
Verlies je meer dan 7-8% van je lichaamsgewicht aan vocht, dan verlies je langzaam het bewustzijn. Zeker als je sport doe je er goed aan om voldoende te blijven drinken, want bij een verlies van meer dan 2% van je lichaamsgewicht aan vocht kan dat al een negatieve impact hebben op je prestatie.
De thoraxdrain kan worden verwijderd zodra de vloeistofdrainage is afgenomen tot minder dan 100-200 ml/dag, of de drain niet meer functioneert . In het geval van een pneumothorax moet de drain worden verwijderd zodra de bubbelvorming is gestopt en CXR longreinflatie aantoont.
Als je meer dan 8 tot 10 liter water drinkt, dan komen je nieren in de problemen. Je nieren kunnen maximaal 0,7 tot 1 liter water per uur verwerken. Als je te veel drinkt, kunnen je nieren die enorme hoeveelheid water niet aan.
Cellulair niveau
De samenstelling van normaal pleuravocht bestaat uit een totaal aantal witte bloedcellen van 1,716 x 10(3) cellen ml (-1). Differentiële celtellingen: 75% macrofagen, 23% lymfocyten en marginaal aanwezige mesotheelcellen (1% tot 2%), neutrofielen (1%) en eosinofielen (0%).
Veel patiënten met pleurale effusies sterven binnen 30 dagen na opname in het ziekenhuis, en bijna 1/3 is binnen een jaar dood . Een hoger niveau van agressieve medische therapie kan gerechtvaardigd zijn voor die patiënten die zich presenteren met pleurale effusies om hun potentiële risico op overlijden te verkleinen.
Penicillines, penicillines met bètalactamaseremmers, cefalosporines en fluoroquinolonen hebben allemaal een goede penetratie in de pleurale ruimte (44-50). Metronidazol en clindamycine penetreren ook goed en bedekken anaërobe bacteriën.
Zowel de longarts, chirurg als radioloog kunnen dit biopt nemen. Als er veel vocht is, wordt er een drain (slangetje) tussen de ribben onder plaatselijke verdoving geplaatst. Het vocht kan dan allemaal weg lopen. In sommige gevallen worden de vliezen 'aan elkaar geplakt'.
Op vergelijkbare wijze zorgde de toevoeging van prednisolon voor een snellere symptomatische verbetering dan placebo, zonder grote bijwerkingen bij tuberculosepleurale effusies .
RECIDIVEREND MALIGNE PLEURAVOCHT Maligne pleuravocht recidiveert gewoonlijk binnen en kele dagen na drainage.
Microscopische evaluatie: Een monster van de pleuravloeistof kan op een laboratoriumglaasje worden geplaatst en met een microscoop worden onderzocht. Dit kan de soorten cellen laten zien die aanwezig zijn, inclusief ziektekiemen zoals bacteriën of schimmels die infecties kunnen veroorzaken .
Kankercellen horen niet thuis in pleuravocht. Ze komen terecht in het pleuravocht door uitzaaiingen naar borst- en/of longvlies. De patholoog kan de cellen - ook in slechts een klein beetje pleuravocht - herkennen. Wanneer dit het geval is, spreken we van uitgezaaide - stadium IV - ziekte.
Pneumothorax is de meest voorkomende complicatie van thoracentese, met historische incidentiepercentages van wel 19% [19]. Iatrogene pneumothorax heeft een significante impact op de patiëntuitkomsten. Een recente meta-analyse vond dat tot een derde van de gevallen een thoraxdrainage vereist [2].
De nieren kunnen maximaal 0,7 tot 1 liter vocht per uur verwerken. Het advies is om vooral thee, koffie, melk of water te nemen. Door alcohol verlies je meer vocht dan je binnenkrijgt, waardoor je juist sneller uitdroogt. Ook kinderen kunnen bij extreme hitte meer vocht gebruiken, maar minder dan volwassenen.
Diagnostische thoracentese moet worden uitgevoerd bij effusies van meer dan 1 cm op laterale decubitusröntgenfoto's (LDR), 5 cm op laterale rechtopstaande röntgenfoto's (LER) of 2,5 cm op thoraxcomputertomografie (CCT) . Patiënten met kleinere parapneumonische effusies reageren over het algemeen goed op standaardantibiotica (SOR: B, cohortstudies).